Bij plastische chirurgie wordt vaak de vraag gesteld of deze gedekt is door de hospitalisatieverzekering. Als vuistregel geldt dat alle ingrepen waar het ziekenfonds voor tussenkomt, ook de hospitalisatieverzekering tussenkomt.
Het ziekenfonds (of het RIZIV) betaalt operaties terug die niet louter esthetisch van aard zijn. Voorbeelden hiervan zijn reconstructies na kankerbehandeling of ongevallen, maar ook borst verkleiningen, correctie van afstaande oortjes,... Het ziekenfonds betaalt dus geen schoonheidsoperaties terug. zoalsliposucties, facelifts en botox behandelingen.
Er zijn ingrepen waar het ziekenfonds slechts onder bepaalde voorwaarden tussenkomt. In deze gevallen zal uw arts meedelen of U aan de voorwaarden voldoet . Voorbeelden hiervan zijn bv. dij lifts, buikwand correcties en arm lifts. Voor een kleine groep ingrepen, ligt de beslissing bij de adviserend geneesheer van het ziekenfonds. Het gaat dan overborst verkleining, borst reconstructie met implantaten of aangeboren borstafwijkingen.
Er bestaan situaties waarbij het ziekenfonds wel terugbetaling voorziet, maar de hospitalisatieverzekering niet. Ziekten die aanwezig waren voordat de polis werd afgesloten worden meestal uitgesloten. Om verrassingen in deze omstandigheden te vermijden moet men zijn polis lezen. Het volstaat niet om te telefoneren naar de verzekeringsmaatschappij, omdat dit vaak een foutieve uitleg oplevert. Uit ervaring weten wij dat patiënten vaak verkeerdelijk het advies krijgen dat hun plastische ingreep niet wordt gedekt, terwijl dit wel zo is. Dit genereert dan onnodig angst voor een hoge factuur.